郑州大学第二附属医院疼痛科 张志俊
肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤,故俗称“网球肘”。传统治疗方法往往采用局部封闭、针刀松解、手法治疗、局部理疗等等方法，但往往存在复发率高、效果不佳等问题。有些骨科大夫甚至在肱骨外上髁行手术松解术后还是不能解决疾患。我科门诊在2009年3月-2010年3月间共收治顽固性肱骨外上髁炎患者共30例。30例患者均在外院多次行局部封闭或封闭加针刀治疗，其中7例患者行2次治疗，13例患者行3次治疗，10例行3次以上治疗。有的患者治疗局部甚至出现了皮肤色素缺失或者肌肉萎缩现象。
究其原因为何小小的“网球肘”成为了不少专科医生的心头病。据《宣蛰人软组织外科学》中的检查方法。该书对肱骨外上髁炎的原发性或继发性比较重视,根据肘外侧主诉痛和沿伸肌群走行方向的传导痛作肱骨外上髁、桡骨环韧带和肱骨外缘屈肘侧关节囊附着处等压痛点检查,提出这些阳性体征均属原发性与继发性肱骨外上髁炎共有的征象和体征。其区别则可通过检查肩胛背面三肌(冈上肌、冈下肌、小圆肌)附着处的压痛点来进行排除。其方法是检查者以一手的拇指尖压准肱骨外上髁的压痛点,引出剧痛后固定不动或保持压力不变；另一手的拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点。结果：①只有当肩胛骨的压痛点不敏感或轻度敏感,其上滑动按压时不能缓解肱骨外上髁的主诉痛或压痛者,才是真正的原发性肱骨外上髁炎；②如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛和压痛点立即消失,去除肩胛部的滑动按压后肱骨外上髁主诉痛和压痛点立即复原者,则其属肩胛部三肌附着处损伤发出的传导痛和传导性压痛点；③如果肩胛部压痛明显,且压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点,这是继发性肱骨外上髁炎。
临床中对上述门诊上收治的顽固性肱骨外上髁炎患者行体格检查时均在肩胛部找到高度敏感的压痛点并且在其上滑动按压时能缓解肱骨外上髁的主诉痛或压痛。根据软组织外科学的整体观，病变软组织骨面附着处形成的压痛点并不是孤立的一个点，而是由“点”、“线”、“面”、“体”构成的立体致痛区域。所以肩胛背三肌的病变有可能为颈肩背、腰臀部软组织损害所致。针对患者的软组织损害部位分别行密集型银质针治疗，其中只有3例患者进行了肱骨外上髁处的银质针治疗。30例患者均解决了痛苦，并随访3年无一例复发。
继发性肱骨外上髁炎的治疗相对来说有一定难度。在确诊是继发性肱骨外上髁炎后,可根据肘关节外侧的压痛情况来决定治疗方案。局部压痛点通过头颈肩背腰臀等部位的处理治疗后已经消失者,肘关节处无需治疗,这种情况很多见；少数患者在肘关节局部已经产生了继发性病变,需要在治疗原发病的基础上,再进行肘关节局部治疗。肱骨外上髁炎是临床中的常见病、多发病。肱骨外上髁炎不是简单的“末端病”,应有局部与整体的临床思维,要用点、线、面、体的思路来进行诊断和治疗,才能提高整体疗效。
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2017/8/8 9:27:44 浏览次数：4177 